焦點(diǎn)訊息：低鈉鹽安全降壓及減少心血管事件再添新證據(jù)

4月13日，《自然-醫(yī)學(xué)》在線發(fā)表由北京大學(xué)臨床研究所教授武陽(yáng)豐領(lǐng)導(dǎo)的“集體養(yǎng)老人群中低鈉鹽和逐步減少?gòu)N房供鹽的干預(yù)效果和安全性評(píng)價(jià)”（DECIDE-Salt）研究。該研究發(fā)現(xiàn)，將養(yǎng)老院廚房中的普通鹽更換為富鉀低鈉鹽，在2年干預(yù)期間，入住老人的收縮壓平均下降7.1 mmHg，舒張壓平均下降1.9 mmHg，主要心血管事件減少40%。

研究人員為養(yǎng)老院老人量血壓現(xiàn)場(chǎng)。（課題組供圖）

與此同時(shí)，逐步減少?gòu)N房供鹽的措施未能取得成功，24小時(shí)尿鈉、血壓及主要心血管病事件均未見(jiàn)顯著下降。

DECIDE-Salt研究課題負(fù)責(zé)人、論文通訊作者武陽(yáng)豐告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》，“DECIDE-Salt的研究結(jié)果，為中國(guó)減鹽行動(dòng)選擇合適的減鹽策略提供了重要的循證決策依據(jù)。低鈉鹽簡(jiǎn)單、易行、安全、有效，具有很大的公共衛(wèi)生價(jià)值，值得政府、企業(yè)和社會(huì)各界大力推廣。消費(fèi)者應(yīng)盡可能采用低鈉鹽替代普通食鹽，進(jìn)行烹飪、調(diào)味和腌制食物?！?/p>

減少人群鈉攝入是全球公認(rèn)的高血壓及慢性病防治重要策略。

DECIDE-Salt研究正是為了探索適合全人群推廣的有效減鈉策略。它試圖通過(guò)一項(xiàng)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，同時(shí)評(píng)價(jià)兩種減鹽策略的有效性和安全性：一是用富鉀低鈉鹽替換普通食鹽，二是逐步減少?gòu)N房供鹽量。

食用富鉀低鈉鹽作為一種減鹽策略，在降低鈉攝入的同時(shí)，增加鉀的攝入，能夠?qū)崿F(xiàn)“雙重降壓”。

階梯式逐步減少?gòu)N房供鹽是研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的一項(xiàng)創(chuàng)新干預(yù)策略，以每3個(gè)月為一個(gè)階梯，每次減少5%-10%的廚房供鹽，試圖使養(yǎng)老人群在不知不覺(jué)中實(shí)現(xiàn)減少鈉攝入。

DECIDE-Salt研究于2017年至2020年期間，在四地共48所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)展，納入1612名符合入組條件（55歲以上且測(cè)量了基線血壓）的入住老人作為評(píng)價(jià)干預(yù)效果的研究對(duì)象。

研究采用2×2析因、整群隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按所在地區(qū)分層，隨機(jī)分組。分別于第6、12、18和24月進(jìn)行隨訪，測(cè)量血壓并了解主要心血管病事件發(fā)生情況。

研究結(jié)果顯示，在有效性方面：與24家仍食用普通鹽的養(yǎng)老院老人相比，24家更換為富鉀低鈉鹽的養(yǎng)老院老人收縮壓、舒張壓分別平均降低-7.1mmHg、-1.9mmHg；主要心血管病事件顯著減少40%；全因死亡減少16%，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性；24小時(shí)尿鉀顯著升高,尿鈉下降但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平。

在安全性方面，與食用普通鹽的養(yǎng)老院老人相比，更換為富鉀低鈉鹽的養(yǎng)老院老人，化驗(yàn)檢出高血鉀增加、低血鉀減少；兩年間僅發(fā)生3例持續(xù)高血鉀，低鈉鹽組2例，普通鹽組1例，但均未發(fā)生不適癥狀或其他不良反應(yīng)；化驗(yàn)檢出高血鉀的51人中，發(fā)生2例死亡，低鈉鹽組與普通鹽組各1例，分別死于髖骨骨折后并發(fā)癥和肺癌。

“階梯式逐步減少?gòu)N房供鹽”策略未能取得成功，所有觀察指標(biāo)，包括24小時(shí)尿鈉、收縮壓、舒張壓及主要心血管病事件等在逐步減供組和常規(guī)供應(yīng)組間均未見(jiàn)到顯著性差異。

與既往所有的低鈉鹽臨床試驗(yàn)不同，DECIDE-Salt沒(méi)有將患有慢性腎病或正在服用保鉀藥物的老人排除在外，而是采取了較為嚴(yán)格的高鉀血癥高危人群監(jiān)測(cè)計(jì)劃來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理研究期間可能發(fā)生高鉀血癥的情況。

研究中，有5.5%的老人患有慢性腎病、5.3%長(zhǎng)期臥床、8.3%正在服用有保鉀作用的藥物，研究結(jié)果表明，低鈉鹽組未增加臨床高鉀血癥和其他嚴(yán)重不良事件。這些結(jié)果說(shuō)明養(yǎng)老人群中推廣應(yīng)用低鈉鹽是較為安全的，也間接說(shuō)明將低鈉鹽向其他發(fā)生高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群（如年輕人）推廣將更加安全。

據(jù)悉，DECIDE-Salt研究是一項(xiàng)多中心合作研究，由武陽(yáng)豐教授團(tuán)隊(duì)牽頭組織，由多家單位共同參與完成。

相關(guān)論文信息：

https://doi.org/10.1038/s41591-023-02286-8