第25個(gè)世界哮喘日到了，今年的主題是“全面關(guān)愛每一位哮喘患者（Asthma Care for All）”，旨在促進(jìn)所有國(guó)家制定和實(shí)施有效的哮喘管理計(jì)劃。
眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個(gè)過程，因此需要長(zhǎng)期的抗炎治療，以預(yù)防哮喘急性發(fā)作。
今天就跟大家聊聊哮喘治療的那些事兒。
【資料圖】
哮喘的治療藥物有哪些？
治療哮喘的藥物主要分為三大類：
一是控制類藥物，即需要每天使用并長(zhǎng)時(shí)間維持應(yīng)用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅(jiān)持服用降壓藥一樣。這類藥物主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS-LABA）、全身性激素、白三烯調(diào)解劑（LTRA）、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等。
二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時(shí)可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑（SABA）、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿和全身激素等。
三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等。
哮喘治療應(yīng)遵循哪些原則？
哮喘治療應(yīng)遵循三大原則：
1、長(zhǎng)期原則：作為一種長(zhǎng)期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥控制病情；
2、個(gè)體化原則：每位患者的自身狀況不一，對(duì)同一種藥的療效可能也不同，應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據(jù)病情控制的不同階段調(diào)整治療方案；
3、規(guī)范化原則：進(jìn)行規(guī)范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。
哮喘如何規(guī)范治療？
哮喘的治療分為：慢性持續(xù)期的維持治療和急性發(fā)作期的臨時(shí)治療。慢性持續(xù)期治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正常活動(dòng)水平，盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。慢性期的治療包括：
1、避免接觸各種過敏原及發(fā)熱人群，盡量減少外出，外出時(shí)戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風(fēng)，避免使用誘發(fā)哮喘發(fā)作的消毒劑。
2、規(guī)律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說的細(xì)菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會(huì)長(zhǎng)期存在，需要維持治療。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長(zhǎng)效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長(zhǎng)效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長(zhǎng)效支氣管舒張劑。
3、對(duì)于部分過敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過敏原明確且在嚴(yán)格的環(huán)境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。
4、中醫(yī)藥治療：祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經(jīng)典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。
5、其他的非藥物治療：①鼓勵(lì)患者戒煙及避免香煙暴露，進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)；②了解患者的職業(yè)情況并盡可能識(shí)別和去除職業(yè)相關(guān)哮喘；③慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），哮喘患者服用時(shí)若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs；④建議患者多吃水果、蔬菜。
重度哮喘有哪些治療方法？
根據(jù)2022年全球哮喘防治倡議（Global Initiative for Asthma, GINA）指南，重度哮喘是指盡管使用了大劑量吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS-LABA）仍未得到控制的哮喘，或需要高劑量ICS-LABA才能防止其“失控”的哮喘。
通俗來講，重度哮喘就是嚴(yán)重哮喘或難治性哮喘，是臨床治療的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。對(duì)于這一頑疾，我們要做到以下幾點(diǎn)：
1、加強(qiáng)教育與管理。依從性差、吸入藥物使用不正確是哮喘難以控制的重要因素。吸入器對(duì)于哮喘患者好比戰(zhàn)士手上的武器一樣，只有熟練掌握使用技巧并堅(jiān)持用藥才能打敗哮喘這一“頑敵”。患者及家人都要掌握正確的吸藥技術(shù)，并堅(jiān)持病情監(jiān)測(cè)。
2、識(shí)別誘發(fā)因素并避免接觸各種過敏原及觸發(fā)因素，同時(shí)應(yīng)積極治療患者的合并疾病，如鼻竇炎、鼻息肉、胃食管反流等。
3、通常需要使用大劑量ICS，對(duì)于大劑量ICS聯(lián)合其它控制藥物仍未控制者，或反復(fù)急性發(fā)作的患者，建議加用口服激素作為維持用藥。
4、生物靶向治療。近年來，隨著哮喘發(fā)病機(jī)制的深入研究，研發(fā)出一些作用于不同靶點(diǎn)的生物制劑，可用于重度哮喘的治療。主要包括：
①抗IgE單克隆抗體：作用于哮喘患者外周血的游離型IgE，代表藥物為奧馬珠單抗，適用于經(jīng)過吸入大劑量ICS，并聯(lián)合LABA、LAMA等其他控制藥物治療后，癥狀仍未控制，且血清總IgE水平增高的重度過敏性哮喘。
②抗IL-5單克隆抗體：通過阻斷IL-5的作用，抑制體內(nèi)的嗜酸粒細(xì)胞增多，代表藥物為美泊利單抗，適用于外周血嗜酸粒細(xì)胞≥300/μL的重度哮喘患者。
③抗IL-5R單克隆抗體：直接作用于嗜酸粒細(xì)胞表面的IL-5的α受體，通過抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用直接快速清除嗜酸粒細(xì)胞，代表藥物為貝那利單抗，適用于外周血嗜酸粒細(xì)胞≥300/μL的重度哮喘患者；
④抗IL-4R單克隆抗體：作用于IL-4R，阻斷其介導(dǎo)的下游信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、抑制氣道炎癥、減少嗜酸粒細(xì)胞，代表藥物有度普利尤單抗，適用于外周血嗜酸粒細(xì)胞≥150/μL或呼出氣一氧化氮（FeNO）>25ppb的重度哮喘治療。
⑤其他：還有作用于胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）的抗TSLP單克隆抗體等。
5、支氣管熱成形術(shù)：是一種支氣管鏡下的非藥物性治療手段，適用于經(jīng)藥物治療效果不佳的重度哮喘或難治性哮喘；通過支氣管鏡在氣道內(nèi)部進(jìn)行微熱處理，打薄增生的平滑??；平滑肌的減少有助于將氣道收縮能力降至最低，從而有效控制難治性哮喘的發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量。
哮喘好比一座巨大的“冰山”，哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對(duì)“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應(yīng)性及預(yù)防氣道重塑，從而達(dá)到哮喘治療的最終目標(biāo)——既要達(dá)到當(dāng)前控制，又要降低未來風(fēng)險(xiǎn)。
哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數(shù)哮喘患者如果按照醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)范化合理治療，進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質(zhì)量大大改善。
（作者程克斌、徐金富，系同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師）
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