“如果沒有空調了，高溫下人類將如何適應？”

這是柳葉刀倒計時亞洲中心副主任張弛教授提出的高溫之下各種極端事件一起爆發(fā)時的思考。工作的需要、低收入的困境和供電緊張的風險讓“空調”難以成為人人度過酷暑的“續(xù)命伙伴”。

6月17日到18日短短的三天內，一場最高溫度超過40攝氏度的極端熱浪使得印度北方人口最多的兩個邦的多家醫(yī)院不堪重負。據(jù)不完全統(tǒng)計，短短幾天，已有超過170人死于高溫相關的疾病。而這一數(shù)字還在攀升。

(相關資料圖)

今年高溫在全球多地包括中國都來得異常早。中國天氣網(wǎng)的最新入夏進程圖顯示：截至6月5日，我國南方大部、京津冀以及新疆、山東、山西、陜西的部分地區(qū)已進入氣象學意義上的夏季。在已經(jīng)入夏的21個直轄市和省會級城市中，今年夏天屬于“提前報到”的比例高達九成。事實上，根據(jù)中國天氣網(wǎng)大數(shù)據(jù)顯示，近五十多年我國的夏天來得越來越早。

2022年10月發(fā)布的《2022柳葉刀中國人群健康與氣候變化倒計時報告》顯示，與1986年至2005年的基期平均值相比，2021年中國人平均多經(jīng)歷了7.85個熱浪天，安全戶外活動的時間相對縮短了48.2%；潛在的勞動時間損失增加了7.1%，全國層面熱相關勞動生產(chǎn)力損失導致相關的經(jīng)濟損失達到國內生產(chǎn)總值的1.68%，超過當年我國國防支出預算。

撰寫上述報告第一工作組（氣候變化的影響、暴露和脆弱性）的組長、清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院的黃存瑞教授2022年發(fā)表的一篇研究顯示，從全國來看，每年至少暴露于一次熱浪的總人數(shù)從1979年的4.8億人增加到2020年的10.4億人；同時，占總人口的比例從51.3%增加到75%，經(jīng)歷熱浪事件的陸地面積從46.3%增加到81.6%。

黃存瑞告訴澎湃新聞，未來極端天氣可能成為一種新常態(tài)，由此造成的健康風險及負擔將會持續(xù)加劇。而人們對氣候變化帶來的極端高溫天氣對健康的致命影響關注還遠遠不夠。

高溫下的生命危險，無人置身事外

2003年夏季，歐洲熱浪造成70000多人死亡。2010年6月至8月期間，莫斯科和俄羅斯西部的極端熱浪導致55000多人死亡。高溫帶來的致命危機在全球范圍內開始引發(fā)廣泛重視。

在中國，2020年發(fā)布的《柳葉刀人群健康與氣候變化倒計時中國報告》顯示，在過去20年中，熱浪暴露大約導致中國熱浪相關死亡人數(shù)上升了一倍多，2019年的死亡人數(shù)約達2.68萬人。同年，中國疾病預防控制中心（CDC）的研究者們發(fā)現(xiàn)，與非熱浪相比，熱浪相關的非意外總死亡風險增加15.7%，心腦血管死亡風險增加22.0%。

高溫熱浪會對人體健康產(chǎn)生全方面影響。美國生命科學網(wǎng)STAT稱，“從偏頭痛，到酒糟鼻、狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性腎病、高血壓、2型糖尿病、心血管疾病……極熱天氣會影響人體體溫調節(jié)系統(tǒng)、水鹽代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，造成一系列生理功能改變，使人體處于超負荷狀態(tài)，加重多種慢性病負擔，導致基礎病惡化，甚至造成死亡?！?/p>

張弛教授指出，熱浪造成的死亡率上升在老年人中最為明顯，但其他群體也處于危險之中。根據(jù)美國疾控中心官網(wǎng)顯示，65歲以上老人、嬰兒和兒童、慢性病患者、低收入人群、運動員、戶外工作者和孕婦均為高溫脆弱人群。

黃存瑞教授也表示，不同地區(qū)人群的脆弱性和適應能力不同，在城市人口密集、建筑物高層多的地區(qū)，老人、兒童和患有心腦血管、呼吸系統(tǒng)等基礎疾病的人群更易受到高溫天氣的影響。為此他呼吁應重點關注貧困、兒童、老人等弱勢群體，采取針對性的防護措施，且應該制定因地制宜的應對措施。

對于老年人這一脆弱人群，黃存瑞教授鼓勵老年人進行定期健康檢查，測量體溫、血壓等指標，及早發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并采取相應的預防和治療措施。同時建議其避免在高溫時段和強陽光進行室外活動，可以在早晚或陰天進行散步、做操等鍛煉。

事實上，沒有人可以避免高溫帶來的影響。

“如果不及時采取措施應對，當我們變成脆弱人群的時候，我們的生存狀況就會非?？皯n?！睆埑诮淌诒磉_了她的擔憂，“尤其是我們的下一代會持續(xù)生存在一個高風險的環(huán)境中，不光是夏天熱，一年四季都可能有各種極端氣候問題?！?/p>

“如果氣候持續(xù)惡化，到2030年或者是2050年的時候，一些地區(qū)的人們面臨的可能是夏季全天都不適合外出活動的情況（高溫高濕）?，F(xiàn)在我們還可以選擇出門或者不出門，到時候我們就沒有選擇權了?！彼a充道。

預警和醫(yī)療，第一和最后的防線

氣象預警是高溫防災減災的第一道防線。據(jù)2023年全國氣象工作會議發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前的預警信息發(fā)布平臺已成功接入了水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、衛(wèi)生等30余個行業(yè)或部門，氣象災害預警信息公眾覆蓋率達到97.67%。

在氣象健康預警方面，作為首批試點單位，濟南市疾病預防控制中心基于高溫熱浪人群健康風險分級預警預測模型和人群健康防護指引，于2021年率先實現(xiàn)了高溫熱浪健康風險預警信息發(fā)布。但黃存瑞教授認為，我國總體氣象健康風險預警工作仍處起步階段。

他指出，適應氣候變化、保護人類健康，是一項艱巨復雜的系統(tǒng)工程，這需要時間和周期來不斷完善，以統(tǒng)籌多部門科學應對氣候變化帶來的健康風險。

“針對高溫，氣象部門負責發(fā)布高溫預警，但是對個體來說的話，它又關乎健康問題，這個部分是歸衛(wèi)健部門來管，若出現(xiàn)了極端天氣，則需要應急管理部門上場?！睆埑诮淌谶@樣解釋這一工程的“復雜性”和加強跨部門協(xié)調的重要性。

《2022年柳葉刀人群健康與氣候變化倒計時中國報告》中針對健康氣象服務的調研結果顯示，根據(jù)相關新聞記錄，31個省份中已經(jīng)有21個省份的氣象部門與當?shù)氐男l(wèi)生部門存在合作關系，也意味著部門間的聯(lián)動和合作水平仍有進一步提高的空間。

黃存瑞教授也認為，當前不同部門的數(shù)據(jù)壁壘問題仍普遍存在，即不同部門數(shù)據(jù)資源難以實時共享，缺乏實踐和研究的緊密結合，尚未形成全面的合作交流機制。

對此他建議加強各部門聯(lián)動和數(shù)據(jù)共享、進一步開發(fā)和完善針對氣象敏感性疾病的多種時間尺度監(jiān)測預測模型與技術，逐步建立健全健康氣象風險預警發(fā)布工作體系。健康氣象風險預警的精準發(fā)布也應該成為醫(yī)療系統(tǒng)韌性的一部分。

相對于預警防范，當高溫來臨后的醫(yī)療救治則成了保障人們生命安全的最后一道防線。

《環(huán)境與健康》雜志的一項研究結果發(fā)現(xiàn)，春、夏季日最高氣溫每升高1℃，心腦血管疾病急診人次分別增加17.3%。由美國國家腎臟基金會 (NKF) 發(fā)表的一項研究也顯示，極度高溫暴露與腎臟疾病相關急診科就診次數(shù)增加顯著相關。

北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生劉安雷表示，目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在應對極端高溫天氣方面，還存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。例如，在高溫天氣下門急診和住院人數(shù)驟然增加可能導致醫(yī)療資源緊張，以及醫(yī)護人員的防暑降溫保障等問題都需要重視。

為了提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的氣候韌性，劉安雷醫(yī)生建議可采取以下措施：一是提高醫(yī)護人員的防暑降溫意識和能力，并加大對他們的物質保障力度。二是按照氣象預警情況，科學調配醫(yī)療資源，合理安排醫(yī)療服務。三是加強與其他部門的聯(lián)動協(xié)作，構建跨部門、跨領域的協(xié)同機制，共同應對高溫天氣所帶來的健康風險。

風險已經(jīng)登臺，卻沒有站在聚光燈下

極端高溫對于生命健康的威脅，還遠遠沒有被大多數(shù)人所完全認識和重視。

劉安雷醫(yī)生指出，當前大部分人已經(jīng)認識到高溫天氣可能會對健康造成影響，但是對于高溫相關疾病的認知還不夠全面，例如熱射病、中暑等，人們可能只了解其中一種或幾種。

為應對酷暑，劉安雷醫(yī)生在衣食住行各個方面給出了建議：穿著寬松、透氣、輕便的衣服，并及時更換濕潤的衣物；多喝水，避免飲用過多含咖啡因或酒精的飲料；在家中使用空調或者電風扇等防暑降溫，備好冰塊，冰袋等防暑材料；減少戶外活動時間，并選擇在清晨和傍晚時段進行。

同時人們也缺乏應對相關疾病的指南，“熬一下就好了”是很多人經(jīng)常采用的做法。張弛教授指出，例如在夏令營、軍訓等場景下高溫所引起的兒童或者青少年的身體不適，常常會被誤認為只關乎意志力而非健康問題。其實未成年人的體溫調節(jié)功能和散熱功能比成年人差，而他們往往無法準確表達出自身身體不適的癥狀和原因，所以當孩子提出身體不舒服時，家長或者監(jiān)護人就應該立即停止他們在高溫天氣的戶外活動，并進行適當?shù)慕禍睾脱a液，往往等人都暈倒了就太晚了。

黃存瑞教授進一步指出，提高公眾對高溫下的健康風險認知水平需要多方努力。首先，衛(wèi)生健康部門需主動參與到國家應對氣候變化的戰(zhàn)略部署過程中，在采取氣候行動時，應倡導將人群健康作為重點內容。其次，開展具有公信力的科普宣教尤為重要，例如提供極端天氣的健康指南與自救應對等。最后，氣候變化教育應成為學校核心課程的組成部分，將氣候變化的健康危害與政策行動納入各個階段的學習中。

在公眾意識提高之后，從知到行仍有鴻溝等待跨越。

劉安雷醫(yī)生指出，當前的高溫預警系統(tǒng)主要集中在預警信號的發(fā)布和傳遞上，但是缺乏具體的行動方案和措施來幫助公眾應對高溫天氣。張弛教授也表示盡管氣象局會發(fā)布高溫紅色預警或者是橙色預警，但是對于每個個體而言仍然不了解其在這個溫度出去將要面臨的風險。

“比如說，當高溫或者暴雨來臨前，對于一些行業(yè)來說意味著什么？比如說學校、工地、交通和戶外工作者來說，他們是否應該繼續(xù)原有的工作安排？目前還缺少進一步具體的指引?！睆埑谡f道。

對于差異性極大的每個個體而言，公眾還需要邊界清晰的指示，為人們能否出門、休息多久等提供決策依據(jù)。張弛所在團隊正在研發(fā)一款便民易懂，可查詢高溫天氣外出活動風險的小程序，預計六月底七月初和公眾見面。

與此同時，除了獲取科學指南的通道的缺乏，部分高溫下的脆弱人群也面臨沒有發(fā)聲渠道的問題。張弛教授呼吁更多能夠發(fā)聲的社會群體為脆弱群體帶來關注，尤其是一些別無選擇的人群亟需更多的保護措施。以快遞員小哥為例，縱使知道了氣候變化的風險，他們仍然要出于生存的考慮繼續(xù)工作。

同時她還指出，家庭中的中間層是社會發(fā)聲群體外解決問題的另一個關鍵?！霸谝粋€家庭里一定是中間層的力量，中年人或者是青年人能夠最先得到相關知識。在照顧好自己的前提下，他們可以去幫助其他的家人或者是朋友。”她說道。

酷暑將至，高溫下的健康危機亟待引起人們的重視和行動。

（原題：《極端高溫：你準備好了嗎？》）

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