9月8日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》(以下簡稱《通知》)指出，綜合群眾、醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務部分的價格調(diào)控目標確定為4500元。
按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結(jié)果產(chǎn)生后，進一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調(diào)控目標(含種植體、牙冠、醫(yī)療服務)。通過對構(gòu)成種植牙費用3個部分的綜合施策，群眾種牙費用負擔將會有效下降。
針對此次種植牙集采的指導價格，有證券機構(gòu)醫(yī)藥行業(yè)首席分析師對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，對于國內(nèi)口腔醫(yī)療企業(yè)，建議是借助政策利好，加速國產(chǎn)升級。目前，國內(nèi)種植牙市場，核心種植體被外資壟斷，國產(chǎn)化率低，龐大的藍海市場缺少國內(nèi)競爭者填補市場空白。隨著種植牙技術(shù)逐步普及，國內(nèi)進口壟斷的現(xiàn)狀將被打破，國產(chǎn)種植牙企業(yè)有望奪回價格話語權(quán)，加速口腔醫(yī)療行業(yè)上游——口腔醫(yī)療器械的國產(chǎn)化進程。
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“種植牙集采后，公立醫(yī)院如何改革種植牙醫(yī)療服務價格也十分重要。從醫(yī)保局此次公布的指導價格來看，4500元每顆并不包括種植體和牙冠等耗材?！痹摲治鰩煼Q，集采的難點不僅在于降低耗材價格，還包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的提供、牙科醫(yī)生的培養(yǎng)等方面。從整體市場看來，此次的動作也意味著國家開始全面著手解決“種牙貴”難題。后續(xù)不僅會通過集采對種植體進行“靈魂砍價”，還會進一步規(guī)范醫(yī)療服務價格和收費等，同步推進以期達到標本兼治的目標。
限價能否改變“暴利”現(xiàn)實？
口腔種植是缺牙修復的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)高速增長。同時，該領域收費不規(guī)范、費用負擔重等問題也日益成為民生痛點之一，群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。
口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務三個部分。根據(jù)《通知》，種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，故而《通知》沒有人為設定具體量化目標。目前，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體的價格為4000元-6000元每套，其他種植體為2000元-3500元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫(yī)療機構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多為1000多元，自制牙冠價格更高，競價掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。
醫(yī)療服務部分的費用占種植牙整體費用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務部分的平均費用超過6000元，一些省市費用甚至超過9000元，已成為種牙貴的重要原因之一。醫(yī)療服務費用偏高的原因多樣，既有項目設置不合理、過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等。
國海證券調(diào)研數(shù)據(jù)表明，口腔醫(yī)院采購種植體的進貨價中，一顆國產(chǎn)品牌種植牙約400元-600元，韓國品牌約500元-800元，歐美品牌約1600元-3000元。但在被裝進患者嘴里后，一顆種植牙的價格能夠漲至6000元-20000元。
從上市口腔醫(yī)療企業(yè)發(fā)布的財報來看，在種植牙的“暴利”生意之下，口腔醫(yī)療企業(yè)也實現(xiàn)較好增長。根據(jù)通策醫(yī)療2021財報，公司全年實現(xiàn)營收27.81億元，同比增長33.19%；時代天使2021年全年收入達到12.72億元，同比增長55.7%；現(xiàn)代牙科集團2021年度營業(yè)收入達到29.55億港元，同比增長34.90%。而瑞爾集團此前招股書數(shù)據(jù)也披露，2019財年、2020財年和2021財年，瑞爾集團的收入分別為10.80億元、11.00億元和15.15億元，連續(xù)三年實現(xiàn)同比增長。
在談及“種牙貴”、口腔種植為暴利的原因時，可恩口腔醫(yī)療集團總院長亓慶國曾在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時介紹，到目前為止還有人說鑲牙、口腔種植、正畸是暴利……其實，他們僅僅把耗材和加工費作為唯一的成本，覺得收費和成本差距非常大，因此就認定該行業(yè)是暴利行業(yè)。其實這是一個誤解，但這種誤解在社會上普遍存在，這是造成整個行業(yè)浮躁和野蠻生長的最主要的原因。
而為了改變這一野蠻生長的現(xiàn)狀，近年來，隨著政策監(jiān)管不斷完善，企業(yè)創(chuàng)新能力不斷提升，產(chǎn)業(yè)規(guī)模快速增長，集采逐漸走向制度化、常態(tài)化。業(yè)內(nèi)人士認為，集采有利于發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，擠出醫(yī)療耗材、醫(yī)藥等價格虛高的水分，一定程度降低采購成本；集采可以砍掉中間商，大幅壓縮流通環(huán)節(jié)，優(yōu)化供應鏈條；此外，集采還能夠推動國產(chǎn)藥械高質(zhì)量發(fā)展，行業(yè)格局重塑，惠及更多患者。
國家醫(yī)療保障局方面也表示，種植牙集采將強調(diào)醫(yī)療服務價格以政府調(diào)控為主，強化公立醫(yī)院價格的公益性和“錨”的作用。具體而言：
一是規(guī)范整合口腔種植價格項目。國家醫(yī)保局將出臺細則，指導地方以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，統(tǒng)一可收費的項目，整合拆分過細的項目，去除不合理的項目。
二是整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務價格。《通知》要求，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務部分的總價原則上不超過4500元。地方將圍繞如何實現(xiàn)這一目標，針對性地設計治理方案、制定項目價格、監(jiān)管醫(yī)院收費，避免醫(yī)療服務價格治理就項目論項目，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。
三是強化公立醫(yī)療機構(gòu)價格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領域，相當一部分公立醫(yī)療機構(gòu)價格高于民營醫(yī)療機構(gòu)?！锻ㄖ芬蟾鞯貓猿止嫘栽瓌t，降低公立醫(yī)療機構(gòu)種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等價格，進而發(fā)揮對市場的參照作用，引導民營醫(yī)療機構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預期的水平，制定合理價格。
企業(yè)如何理順集采工作
多個省市已經(jīng)開始陸續(xù)宣布貫徹落實九部委《關于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》要求，配合口腔種植醫(yī)療服務和耗材收費專項治理，為后續(xù)實施種植體集中帶量采購、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務價格項目和收費等工作奠定堅實基礎。
21世紀經(jīng)濟報道記者梳理發(fā)現(xiàn)，江西省南昌市醫(yī)保局官網(wǎng)于8月11日發(fā)布了《關于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記工作的通告》，明確指出根據(jù)國家醫(yī)療保障局等九部委《關于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》和國家醫(yī)療保障局《關于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記工作的通知》要求，按照省醫(yī)療保障局工作部署，決定開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記工作。
這也是因為，開展種植牙集采并非想象中那般簡單。CIC灼識咨詢合伙人王文華對21世紀經(jīng)濟報道記者等表示，一般來說，集采是針對已經(jīng)納入醫(yī)保的品種，如藥品和器械耗材。但截至目前，醫(yī)?；鹕形锤采w種植牙項目，種植牙集采屬于醫(yī)保外集采，因此，醫(yī)保局探索新的集采模式具有一定的難度，且需要一定的時間。另外，以往集采的主體通常是公立醫(yī)院，而種植牙耗材的消耗主體主要是民營醫(yī)院，這也加劇了種植牙集采的難度。
后續(xù)，如何改革種植牙項目的收費問題、企業(yè)如何理順集采工作，王文華也提出了三點建議：
首先，要理順口腔種植收費的價格?？谇环N植服務涉及多個收費環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務價格、種植體系統(tǒng)價格、牙冠產(chǎn)品價格和加工服務收費等，理清不同環(huán)節(jié)的價格可以更好地制定集采方案。國家醫(yī)保局決定全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記工作，為后續(xù)治理種植牙收費奠定了基礎。
其次，如何確保順利報量也是一個關鍵問題。種植牙市場以民營醫(yī)院或診所為主，公立醫(yī)院市場占比較小。如何有效地讓民營醫(yī)院或診所積極參與到集采中來，積極配合報量，是集采過程中非常重要的一環(huán)。
最后，種植牙集采后，公立醫(yī)院如何改革醫(yī)療服務價格也十分重要。如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格在集采后沒有改革到位，那么可能會面臨著醫(yī)院病人增多、醫(yī)生工作量增大，但醫(yī)院的收入不變甚至減少，進而導致公立醫(yī)院醫(yī)生資源的流失的情況。
需要注意的是，對于單顆牙常規(guī)種植醫(yī)療服務費用的調(diào)控目標，醫(yī)保局此次也旗幟鮮明地表示，將把醫(yī)療質(zhì)量與價格調(diào)控水平掛鉤，鼓勵“按質(zhì)論價、質(zhì)價相符、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”，通過提升醫(yī)療服務質(zhì)量獲得更多回報。例如，國家口腔醫(yī)學中心和口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點專科的醫(yī)療機構(gòu)承擔了更多的復雜種植任務，可以放寬調(diào)控目標。
回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均在95%左右，允許對種植成功率更高(例如種植1年的種植體持續(xù)存留率達到97%以上)的醫(yī)療機構(gòu)按10%的比例放寬調(diào)控目標，引導醫(yī)療機構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
此外，也有業(yè)內(nèi)人士指出，在指導價格明確的前提下，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈將加速洗牌。前不久，“牙茅”通策醫(yī)療相關人士在回應種植牙集采對企業(yè)影響時表示，“我們認為種植牙集采對于公司產(chǎn)品銷量和利潤不會有影響?，F(xiàn)在的做法都是打包的方式，選擇的不是很主流的品牌，市場不愿意做?！睂τ诠井a(chǎn)品若進入集采是否會大幅壓降利潤，該人士稱，“問題在于集采的產(chǎn)品有沒有人選。另外，進入集采的產(chǎn)品影不影響高端(產(chǎn)品)也是個問號，我們認為不影響，畢竟客戶是分層的?！睂τ诖舜蝺r格調(diào)控，通策醫(yī)療相關人士指出，該文件對公司利好，服務費價格比此前市場預期的價格好，之前市場預期在2000-3000元。后續(xù)還會出臺耗材(價格調(diào)控)，對公司沒影響，耗材跟公司沒關系。
9月7日，美亞光電在回復投資者提問時表示，國家關于種植牙等項目集采政策的推進，未來會在一定程度上降低高端口腔服務的費用。從客觀上來說，高端服務費用下降會帶來行業(yè)需求的快速增長，進而推動相關關鍵設備的需求增加。
如此，這些市場關注的企業(yè)將會迎來怎樣的格局改變，除了看最終的集采情況外，關鍵還要看企業(yè)的決心與戰(zhàn)略。
（文章來源：21世紀經(jīng)濟報道）
標簽： 國家醫(yī)保局
